Vastagbél, végbél daganat

Gondolatok

  • Alapigazság, hogy a betegség nagyon jól szűrhető, időben felfedezve nagy eséllyel tökéletesen gyógyítható!
  • Az iparosodott országokban a 2., 3. leggyakoribb halálok. Az utóbbi évtizedben négyszeresére nőtt a betegség előfordulási aránya!
  • Gyakorisága a népesség körében 4-6%, ami ijesztően magas!
  • Magyarországon évente 7-8000 új beteget regisztrálnak.
  • Az emlőrákhoz hasonlóan népegészségügyi program foglalkozik a szűréssel.
  • A daganat ritkábban fordul elő a vakbél, felszálló-, haránt vastagbél területén.
  • 75-80%-ban a vastagbél utolsó 50 centiméterén alakul ki, amely endoscoposan kitűnően vizsgálható.
  • A végbél daganatos elváltozásainak  jó része “ujjal elérhető”.
  • A béltükrözés, mint “szörnyűség” él az emberek fejében, fontos tudnunk, hogy napjainkban a vizsgálat bódításban is elvégezhető, így a félelmet keltő fájdalom elkerülhető.

Mi hajlamosít a kolorektális daganatok kialakulására?

  • adenoma /gombaszerű vagy széles alapú növedék/
  • familiáris colon polipózis /a teljes vastagbél tele van polipokkal/
  • gyulladásos betegségek
  • emlő, méh, petefészek rák után előfordulása gyakoribb
  • a családi halmozódás bizonyított /genetikai szűrés fontos/
  • akinél korábban vastagbélrák miatt történt beavatkozás, annál a második daganat kialakulásának esélye háromszoros

Vannak-e kockázati tényezők?

  • rostszegény táplálkozás /napjainkban a rostdús étkezést javasolják, mely a tápcsatornán gyorsan végighalad, nem erjed sokáig/
  • fehérjedús, finomított szénhidrátot tartalmazó étrend
  • magas zsírtartalmú táplálék
  • fizikai aktivitás, sport hiánya
  • alkoholistáknál, dohányosoknál gyakoribb a kórkép

Mik a betegség tünetei, amelyre fel kell figyelni?

  • székelési szokások megváltoznak /betegek 10%-a jelzi ezt/
  • hasmenés vagy székrekedés, gyakran egymást váltva jelentkeznek
  • gyors, nem szándékos fogyás, “húsundor”
  • gyakori rendszeresen előforduló hasgörcsök, puffadás
  • élénkpiros vér a székletben, időnként széklet nélkül is megjelenhet
  • a véres székletet gyakran aranyerességként kezelik, mindig gondoljunk a végbéldaganat lehetőségére a vérzés okaként
  • A tükrözés során vett szövettani minta értékelése adja a biztos diagnózist.
  • A hasüregi-, kismedencei CT, MRI , endoscopos ultrahang a betegség stádiumát, előrehaladottsági fokát mutatja /staging/.

Mikor, hogyan operálunk?

  • Az endoscopos  szakember a vizsgálat során szövettani mintát vesz /ha kell több pontról/ a daganatból, gyanús elváltozásból.
  • Az eredmény ismeretében az oncoteam ad komplex terápiás javaslatot.
  • Műtéteink során a daganatos bélszakasz eltávolítására törekszünk /ez távoli  áttét esetén is mérlegelendő, mert  a hasüregben maradt daganat szövődményt okozhat/. Bélelzáródás, bélátfúródás, vérezgetés után vérszegénység alakulhat ki.
  • A daganatot “szélesen az épben” távolítjuk el, ezután varratot készítünk a két szabad bélvég között /többféle varratot ismerünk attól függően, hogy az ép bélvégek oldalát vagy végét varrjuk egymáshoz/.
  • Több hasüregi szervet is kivehetünk /hasnyálmirigyre, gyomorra rátört vastagbél daganat esetén/, ha ennek onkológiai szempontból értelmét látjuk.
  • A végbélrák elhelyezkedése döntő jelentőségű a beteg leendő életminősége szempontjából.
  • Ha a daganat a végbélnyílástól  5-7 cm-en belül helyezkedik el /ujjal alulról könnyen elérhető/, a záróizom beidegzés károsodása nélkül varratot nem tudunk készíteni, mert a beavatkozást követően a beteg nem tudja “tartani a székletét”, inkontinens lesz!
  • Ezért van fokozott felelőssége a körzeti orvosnak, aki ha páciensét alulról megtapintja, sokszor még időben felismerheti a betegséget!
  • Közép -, idős korban a visszatérő aranyeres panaszok mögött is gyakran találunk végbélrákot!

A sikeres műtét feltétele

  • A vastagbél-, végbéldaganat miatt szükséges beavatkozások lehetőleg komoly műtéti számmal rendelkező intézetben történjenek, mert ott a szövődményarány lényegesen alacsonyabb /ilyen centrum a Debreceni Kenézy Kórház, ahol a tervezett bélműtéteken kívül nagyszámú akut daganatműtét is történik/.
  • A laparoszkópos, “metszés nélküli” műtétek a vastagbél sebészetben is teret nyertek, kórházunk rendszeresen végzi ezeket.

Mikor nem javasolt a laparoszkópos bélműtét?

  • ha korábban több hasi műtét történt
  • túlzott kövérség esetén
  • ha a daganat nagy, előrehaladott, környezetére ráterjedt
  • ha az onkológiai biztonságot a műtét nem tudja biztosítani /nyitott műtétnél a tapintás lehetősége megvan, a laparoszkópos műtéteknél hosszú műszerekkel dolgozunk, kezünk a hason kívül van/
  • ha a nagy laparoszkópos műtétekhez szükséges személyi és tárgyi feltételek hiányoznak

Képgaléria

Videok